Le Service national de santé (SNS) a présenté un déficit de 1,1 milliard d’euros en 2021, bien supérieur aux 89 millions initialement prévus, avec des recettes de plus en plus dépendantes des fonds du budget de l’Etat.
Selon le rapport du Conseil des finances publiques (CFP) sur l’évolution des performances du SNS en 2021 publié aujourd’hui, « les revenus du SNS sont de plus en plus dépendants des fonds du budget de l’État, qui représentaient 96 % du total en 2021 ».
Le document, qui considère cette situation comme l’un des principaux risques budgétaires, précise que la moindre diversification des sources de financement du SNS est conforme aux dispositions de la loi fondamentale actuelle sur la santé (LBS), mais pose « d’importants défis de pérennité à ce service public ». , dans un contexte où le taux de croissance des dépenses publiques de santé a été supérieur à celui de l’économie.
En ce sens, l’organisme indépendant présidé par Nazaré da Costa Cabral soutient que la réglementation du LBS constitue une « opportunité d’assurer la prévisibilité (et la durabilité) du financement public de la santé, garantissant un volume de ressources qui permet au SNS de se conformer pleinement aux sa mission ».
En 2021, les dépenses du SNS ont atteint environ 12,4 milliards d’euros, la valeur la plus élevée depuis le début de la série, en 2014, représentant 5,9 % du produit intérieur brut du pays et 12,2 % des dépenses publiques totales.
« Tant les recettes que les dépenses ont affiché des écarts défavorables par rapport à ce qui avait été budgétisé en 2021, avec des recettes en baisse de 227,7 millions et des dépenses en hausse de 783,1 millions d’euros », souligne le rapport.
Le CFP souligne que la persistance de ces écarts reflète un « processus d’exécution budgétaire inapproprié », ainsi que l’absence de mécanismes de gestion permettant un contrôle efficace des postes de recettes et de dépenses.
« C’est une réalité structurelle qui s’est aggravée ces dernières années et qui rend impossible le respect des limites budgétaires approuvées par l’Assemblée de la République », prévient le rapport, qui souligne également que le déséquilibre économique du SNS continue de se refléter de la dette envers les fournisseurs extérieurs, qui reste supérieure à 1,5 milliard d’euros fin 2021.
Selon les données publiées aujourd’hui, les injections de capitaux réalisées dans la SNS au cours des cinq dernières années s’élèvent à 3,3 milliards d’euros, correspondant toujours à plus de 500 millions annuels, mais n’ont « pas pu contribuer à la réduction structurelle de la dette de la SNS ».
Cette dette, selon le rapport CFP, n’a baissé que de 321,5 millions d’euros entre 2017 et 2021.
A fin 2021, le délai moyen de paiement aux fournisseurs du SNS s’élevait à 102 jours – 169 jours dans l’univers des entreprises du secteur des affaires de l’Etat intégrées au SNS – et seulement 20% des entités du SNS avaient un délai de paiement moyen moins de 60 jours.
Les dépenses du SNS ont augmenté « très fortement », notamment dans le domaine des dépenses de personnel et des médicaments hospitaliers, mentionne également le rapport, notant que « assurer l’accessibilité financière de cette croissance est un défi pour le SNS et pour les finances publiques elles-mêmes ».
« Compte tenu de la pression structurelle sur les dépenses résultant d’une population de plus en plus vieillissante et de l’innovation thérapeutique elle-même, il est important de maximiser l’efficacité et la prévisibilité dans l’utilisation des ressources », défend la CFP.
L’organisation considère qu’il est essentiel « non seulement d’améliorer l’efficacité du processus de planification des ressources allouées au SNS (humaines, financières, matérielles et autres), mais essentiellement de renforcer les mécanismes de contrôle et d’évaluation des services et des équipes, afin de accroître l’autonomie et la responsabilisation de toutes les personnes impliquées dans le processus de soins ».
Quant aux redevances d’utilisation, l’organisme indépendant ajoute que les revenus ont considérablement diminué ces dernières années, totalisant 64,8 millions d’euros en 2021.
« Au cours de la dernière année de 2021, les frais d’utilisation ont représenté 0,6 % des revenus totaux des SNS », indique le document, qui ajoute qu’environ 60 % des utilisateurs de SNS étaient exonérés ou exonérés du paiement des frais d’utilisation à la fin de 2021. et que plus plus de 85% de ces exonérations ou exonérations sont justifiées par une insuffisance économique, des maladies chroniques ou l’âge.
La dette envers les fournisseurs externes de SRS est restée supérieure à 1,5 milliard d’euros, montrant une résistance à une réduction durable, souligne la CFP, qui considère que les deux composantes de la dette envers les fournisseurs externes de SRS (due et vincenda) ont légèrement augmenté en 2021, confirmant la difficulté structurelle à réduction de la dette dans ce secteur.
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